尿路感染(urinary tract infection,UTI)是 指病原体(大多数是细菌,极少数可由真菌、原虫、病毒)在尿路中生长繁殖,并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症,是细菌感染中最常见的一种
慢性肾炎的治疗原则 慢性肾炎的治疗主要目的是防止或延缓肾功能的进行性减退。 1.饮食治疗 (1)低蛋白和低磷饮食:选择优质蛋白食品(如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等),蛋白摄入限制在0.5—0.8g/(kg/d),限制蛋白质的同时可以达到低磷的目的。 (2)明显水肿、高血压者应限盐<3g/d. 2.降压利尿 最有益的降压药物为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如卡托普利、依那普利;血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB),如缬沙坦、氯沙坦等。其他降压药物有钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂及其他血管扩张剂。 3.血小板解聚药 常用的有双嘧达莫(潘生丁)或小剂量阿司匹林。 4.中药 目前认为冬虫夏草、大黄、参麦及川芎等具有保护肾功能作用。
尿常规检查内容尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。1、尿液颜色检查:在尿常规检查时,首先应观察尿液的颜色是否正常。正常尿液呈草黄色,异常的尿色可因食物、药物、色素、血液等因素而变化。2、尿液透明的检查:表示尿液透明度如果正常多数是清晰透明的,若放置过久尿液的酸碱度改变,尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出则出现轻度混浊。3、酸碱度:在尿常规检查中,如果是正常的尿应该是弱酸性的,也可能因为饮食种类、服用的药物及疾病类型出现中性或弱碱性。4、细胞检查:正常人尿中可偶见红细胞和少数白细胞以及小圆形上皮细胞存在,如果尿中出现多量红细胞、大量白细胞、许多小圆形上皮细胞都是生殖感染疾病的征兆。5、管型检查:正常尿液中没有管型,或偶见少数透明管型,仅含有极微量的白蛋白。6、蛋白质检查:一般正常人每日排出蛋白质量比较少,尿常规检查中常规定性检测为阴性。7、比重检查:尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低,可以看出生殖感染疾病中的某些信息。8、尿糖定性检查:正常的尿液中有微量葡萄糖,定性试验为阴性。尿糖阳性则可能是出现了某种疾病。尿常规检查结果分析尿量(Vol) 一般情况下正常成人一昼夜(24小时)排尿O.8~2.0升。但饮水量、运动、出汗、气温皆可影响尿量。一昼夜尿量>2500毫升为多尿,<400< font="">毫升为少尿,<100< font="">毫升或12小时内完全内完全无尿为尿闭,如夜尿量>500毫升,尿比重<1.018< font="">为夜尿量增多。尿色(Col)正常尿液为淡黄色至黄褐色.常受饮食、运动、出汗等影响。尿崩症、糖尿病等患者多尿时几乎无色;肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸时见桔黄色或深黄色,即胆红紊尿,但如服用核黄素、复合维生紊B、呋喃类药物亦可呈深黄色,应与上述胆红素尿区别;泌尿系统肿瘤、结石、结核或外伤及急性炎症时(如急性膀胱炎)出现血尿,外观呈红色,显微镜下可见大量红细胞,尿中出现大量白细胞、微生物、上皮细胞或有大量非晶形磷酸盐及尿酸盐时呈乳向色。此外还可见酱油色、红葡萄酒色、黑褐色等颜色尿,除外药物影响后,建议去医院进一步检查透明度(Clr) 新鲜尿清澈透明无沉淀。放置一段时间后,可出现絮状沉淀.尤其女性尿液,排出时即有可能出现混浊,往往是由于白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起,需作显微镜检查予以鉴别,少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出,亦使尿混浊,则无临床意义比重(SG)正常人24小时尿的比重在1.015左右.常在1.010~1.025间波动,因受饮食、运动、出汗等影响.随意尿比重波动范围为1.005~1.030.24小时混合尿比重增高时,见于高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小时混合尿比重降低见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓缩功能减退时。测定任意一次随意尿,尿中无蛋白及糖时,比重≥1.025,表示肾脏浓缩功能正常,比重≤1.005表示肾脏稀释功能正常,如固定在l.010左右,称等张尿.为肾实质受损,肾脏浓缩及稀释功能降低所致。酸碱反应(pH)正常新鲜尿多为弱酸性,pH6.O左右,因受食物影响,pH常波动在5.O~8.O之间。在热性病、大量出汗、蛋白质分解旺盛时,特别在酸中毒时,尿液酸性增强呈强酸性,pH下降,服用氯化铵、氯化钙、稀盐酸等药物时,尿亦呈酸性。碱中毒时,尿中混有大量脓、血时,服用苏打等碱性药物时,尿液呈碱性,pH上升尿白细胞(粒细胞脂酶LEU) 是泌尿系统细菌性感染的指标,定性试验:正常为阴性,异常提示有尿路感染的可能性尿亚硝酸盐(NIT)是泌尿系统细菌性感染的筛选指标,定性试验:正常为阴性。正常人尿中含有硝酸盐.经细菌(主要是肠杆菌科细菌)还原而成。因此当尿路感染时(如膀胱炎、肾盂肾炎)可呈阳性,由于肠杆菌科细菌(如大肠希氏菌、变形杆菌等)为尿路感染的常见菌,所以此项检查常做为尿路感染的过筛试验尿蛋白定性(PRO) 尿蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察重要指标。定性试验:正常为阴性。综合分析检查结果:尿液有形成分显微镜检查、干化学分析仪检查结果和各种细胞化学、免疫化学染色技术检查的结果相互对比、综合分析。①如尿液在膀胱内存储时间过长,中性粒细胞可能破坏,释放酯酶到尿中,导致尿干化学检查结果白细胞阳性,而显微镜检查则为阴性,此种情况应以干化学分析仪检查结果为准。②肾移植患者排异反应可导致尿中出现大量淋巴细胞,淋巴细胞无酯酶,干化学分析为白细胞阴性,而显微镜检查则有白细胞,应以显微镜检查为准。③肾脏疾病尿中红细胞常被破坏而释放出血红蛋白,因此显微镜检查可无红细胞存在,而干细胞分析血红蛋白(隐血)呈阳性,此应以后者结果为准。
B超检查全称是B型超声波检查。超声波是声波的一种,声波从探头发出经耦合剂进入体内,当它遇到身体内的不含气体的脏器,如肝脏、肾脏或孕妇肚子里的胎儿时,就会被反射回来,这些反射回来的声波经过电脑运算转化成一个画面,在屏幕上出现器官或胎儿的影像。B超检查操作简单,诊断迅速,无损伤,可列为常规首选检查方法,有时甚至无需再做X线检查。适用于诊断肾上腺、肾、膀胱、前列腺、及阴囊内的疾病。能较准确地确定肾上腺肿瘤的大小、位置、结合临床作出诊断。B超可探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构。应用B超扫描可发现2厘米左右的肾癌以及X线平片或静脉尿路造影不能显示的小囊肿。对肾积水及肾结石的诊断,肾下垂、异位肾的定位以及指导肾穿刺定位均有帮助。B超对了解膀胱残余尿量、肿瘤大小、位置、浸润深度、前列腺大小、内部反射情况,以及诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义,腔内超声扫描对显示膀胱肿瘤的浸润范围和深度,肿瘤内部血流情况更加清晰、准确。此外,B超扫描对鉴别阴囊内实性或囊性肿物也有实用价值。泌尿系统B超检查常常包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺。由于肾脏有足够大的体积,特有的形态,良好的透声性能和清晰的边界,是超声探测的良好脏器之一。因为它是一对腹膜后器官,肠道的积气等腹腔内杂影对其影响不大,因此,肾脏B超检查前,病人不必禁食和内服肠道清洁剂。正常成人肾盂容量约3~10毫升,膀胱为贮尿器官,当其充盈时含有大量尿液,这些能为超声反射提供良好的界面,因此,病人查膀胱、前列腺前应先饮水30 0~500毫升,最好2~3小时内不要排尿,让膀胱充盈,尿液成为天然的造影对比剂,以便超声波能清晰分辨出膀胱内异常回声影。对于需要测残余尿的患者,排尿后立即回到B超诊室测量残余尿。另外,根据探测目的和病人情况可采用各种体位,一般最常用的为俯卧位,两手放于头部,尽量放松,胸部紧贴诊察床,腰部肌肉松弛。当需要立位探测时,患者应背向检查医生,双手置胸前交叉直立,不可歪斜。探查前,医生必须在探查部位涂以像洗面奶样的耦合剂,以使探头与皮肤密切接触,使超声波顺利进入体内脏器,这种耦合剂安全、无毒、对皮肤无刺激性,检查结束后,只要用软纸轻轻擦去即可。
许多人对肾穿刺手术不太了解,肾穿刺手术是一种能明确肾病病因病理的方法,对治疗起到一定的指导意义。一、肾穿刺手术的概念由于肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确疾病的病因病理,进一步确诊患者所患的具体病种,这时就需要做肾穿刺手术。近年来,随着科学技术的发展,影像学设备的更新及操作技能的提高,经皮肾活检技术开展得较为广泛,它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变,并能进行系列的观察。由于穿刺技术的改进,免疫组化技术和电镜的应用,其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡献。二、肾穿刺手术的适用症在以下情况下,可以选择做肾穿刺活检:1.肾病综合征:当肾病综合征的病因不明,考虑是否继发于全身性疾病者;2.肾小球肾炎肾功能减退较快者,需要肾活检以确定其肾损害的病理类型;3.急进性肾炎综合征,肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度,这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型,以免盲目使用激素引起副作用,特别是治疗无效者更要进行肾活检。5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后,未能确立诊断者可考虑做肾活检,对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿,24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者,采用肾活检可明确其病理类型,以利于用药及判断预后。7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。
血尿的常见原因:泌尿系感染、结石、肿瘤、前列腺增生、损伤、结核等。 无痛性血尿:泌尿系肿瘤的特点,以膀胱肿瘤多见,肾脏肿瘤出现血尿提示肿瘤已侵入肾盂或肾盏。少数情况下,肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾等也可引起无痛性血尿,有些患者服用活血化瘀或者抗凝药物也可以出现血尿。 血尿伴肾绞痛:肾、输尿管结石的特征。肾脏肿瘤出血多时,瘤组织、肾乳头坏死脱落、乳糜凝块等造成输尿管急性梗阻时,均可引起肾绞痛。 血尿伴膀胱刺激症状:以急性膀胱炎最多见。若出现高热、寒战、腰痛等症状示,应考虑急性肾盂肾炎。急性前列腺炎可有终末血尿。年轻患者出现膀胱刺激症状和终末血尿,病程较长,一般抗生素无效时,应考虑肾结核。精囊炎、出血性膀胱炎、放射性膀胱炎液可出现类似症状。 血尿伴下尿路梗阻:病变多在前列腺或膀胱。前列腺增生时,膀胱颈部粘膜血管充血破裂,引起血尿。前列腺炎、膀胱结石、膀胱肿瘤可引起镜下肉眼血尿,甚至梗阻。 血尿伴腹部肿块:单侧多为肾肿瘤、肾结核、肾结石伴积水、肾损伤出血、肾下垂、肾囊肿、异位肾等;双侧常为多囊肾。 新生儿血尿常见于肾静脉栓塞。儿童血尿以肾小球肾炎常见,肾母细胞瘤、先天性畸形也可发生血尿。40岁以下的成人血尿,女性以尿路感染多见,男性以结石、前列腺炎、结核、尿道炎及外伤多见。40岁以上的成人发生血尿则以肿瘤、前列腺增生及感染多见。
慢性肾炎可有多种病理类型,分为系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化。其中少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎转化而来。病变进展到后期,所有上述不同类型病理变化均可转化为程度不同的肾小球硬化,相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。疾病晚期肾体积缩小、肾皮质变薄,病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。
孕前已有慢性肾炎者,随妊娠进展,肾功能可恶化,而致肾衰竭的几率增加。当妊娠合并慢性肾炎时,可影响子宫血管及子宫胎盘的血流量,胎盘发生相应的病理改变。 1、慢性肾炎对妊娠的影响 (1)肾功能正常者 妊娠早期仅有无症状蛋白尿,预后较好,可继续妊娠。至中、后期如血压增高,则有50%并发先兆子痫,死胎率可达45%。如果在妊娠早期已有高血压、蛋白尿及水肿,应终止妊娠。肾病综合征而肾功能正常者,多数顺利分娩。 (2)肾功能不全者 妊娠早期血清肌酐≥177μmol/L(2mg/dl)、尿素氮≥8.9mmol/L(25mg/dl),又有高血压者,约75%可发生先兆子痫,应终止妊娠。如果妊娠已至中晚期,应考虑在34周左右引产,因为此后危险性大大增加。 2、妊娠对慢性肾炎的影响 一般说来妊娠对肾小球肾炎不利,易使肾功能进行性减退。如果妊娠前或妊娠早期已存在肾功能减退,后期多数发生尿毒症。 3、慢性肾脏病患者不宜妊娠、允许妊娠和终止妊娠的指征 (1)不宜妊娠的指征 ①起病呈急性肾炎综合症表现的慢性肾炎;②急性肾炎治愈后或未愈但病情稳定3年之内;③尿蛋白量>3g/d,或血压>150/100mmHg;④非孕时肾功能损害,SCr>265.2μmol/L (3mg/dl)或BUN>10.71mmol/L(25mg/dl)。 (2)允许妊娠的指征 ①急性肾小球肾炎痊愈,1年以上无复发;②隐匿性肾炎或无症状蛋白尿和(或)血尿经两年观察,病情稳定,肾功能正常者;③肌酐清除率≥80ml/min,而无高血压。 (3)终止妊娠的指征 ①妊娠前或妊娠早期有高血压,用降压药不能恢复正常;②在妊娠前SCr≥176.8(2mg/dl)和BUN≥8.9mmol/L(25mg/dl)以上,在妊娠早期SCr≥132.6μmol/L(1.5mg/dl)和BUN≥8.9mmol/l(20mg/dl)以上者;③肌酐清除率<60ml/min。
一、症状 肾下垂多发生在20-40岁瘦高体型的女性,右侧多于左侧。肾下垂的症状主要有三大类,症状的产生与肾下垂的程度不一定成正比。有时虽然下垂程度不重,但可以引起较明显的症状: (一)泌尿系统症状腰部酸痛占92%,呈钝痛或牵扯痛,久坐、久站或行走时加重,平卧位消失。肾蒂血管或输尿管扭转时,可发生Dietl危象,表现为肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等。50%以上病人有慢性尿路感染的症状,大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状。1/3的病例还伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢浮肿等表现。 (二)消化系统症状 由于肾脏活动时对腹腔神经丛的牵拉常会导致消化不良、多为腹胀、恶心、呕吐、胃纳减退等。 (三)神经官能方面的症状 部分病人常较紧张,伴有失眠、头晕乏力、记忆力减退等,其发生率约占1/5左右。 二、体征可扪及下垂的肾脏,且位置随体位而改变。 实验室及其他检查 一、X线检查静脉肾盂造影必须在最后加摄立位片以了解其活动程度。但由于在摄立位片时必须在站立即刻,否则造影剂排尽后就不能显示肾脏,因此有时肾脏尚未下垂到平时的位置。根据在造影中活动程度,分成三类:轻度:肾活动度在一个椎体之内;中度:肾活动度在两个椎体之内;重度:肾活动度在两个椎体以上或伴有肾盂积水,输尿管扭曲。另外有一部份病例虽然在静脉肾盂造影中未能见到下垂,但从症状、体检与超声检查中仍可作出肾下垂的诊断。 二、超声检查在头低足高位半小时后用超声检查定好的肾脏位置与活动后肾脏的位置之间可得出肾脏的活动度。 三、低头卧位试验嘱患者头低足高卧位3天(可在床脚抬高一块砖头长径的高度),在睡前、中和后分别测定尿常规或每小时尿血细胞排出率,并观察症状有无缓解。如睡后尿中血细胞明显减少甚至消失、症状缓解者,则支持肾下垂之诊断,如未缓解则可除外肾下垂之因素。 四、注水试验为明确患者的腰痛是否来自肾脏,可经膀胱镜输尿管插管后向肾盂内注水直到腰部感到胀痛。如疼痛性质与部位均与平时发作时相似者为阳性,支持肾下垂的诊断;如不相似者为阴性,不是肾下垂引起的症状。 游走肾的鉴别诊断: 一、先天性异位肾:多位于腹或盆腔内,位置固定,平卧后肾不能复位。 二、肾上极或肾外肿瘤压迫推移使肾位置降低。以上情况可以用B超、排泄性尿路造影或CT检查明确诊断。 治疗 一、非手术治疗无症状者不需要治疗。有腰痛、血尿者,应加强锻炼腹腰肌,提高腹压以抗阻肾脏的下垂……锻炼腹肌的方法可作仰卧起坐,直腿高举等训练。另外也可以使用肾托、围腰兜带。可配合内服中成药如补中益气丸、六味地黄丸等药,另外可使用一些提高蛋白合成的药物如苯丙酸诺龙等。 二、手术治疗 1、肾周围注射硬化剂疗法: 适用于症状较重、伴有并发症或不愿手术者。在肋角处用腰穿针刺入肾周围脂肪囊,注射温热明胶奎宁溶液(每100ml含奎宁2.4g、乌拉坦2.5g、明胶20g)70-100ml,注射后取头低脚高卧位7天,造成肾周粘连,以使肾脏固定。术后可能出现腰痛、发热、腹胀等反应。 2、手术固定: 除作小切口将奎宁明胶制剂塞入肾周造成肾周粘连外,可手术将肾脏完全与肾周脂肪分离,然后用各种方法将其固定在应有的解剖位置上。
健康人有两颗肾脏,每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。 慢性肾病不断进展的原因可归结为两种,一种可以总结为导致慢性肾病的原因还没有去除,还在持续作用于肾脏;另一种是肾脏本身的工作单位在自发的丢失。 当有损害因素作用于肾脏时,会导致肾单位不断丢失。举几个经常遇到的例子: (1)高血压:动脉血流入肾脏,肾脏才能发挥滤过和排泄代谢废物的作用。血压太低时,流入肾脏的血液不够多,称为肾脏灌注不足,肾脏滤过和排泄代谢废物的作用就不能充分发挥,会导致代谢废物在体内堆积;而血压太高时,肾脏灌注压力太高,称为肾脏高灌注,导致肾单位损伤,久之肾单位会不断丢失。高血压可以引起肾脏病,肾脏病也可以引起高血压,高血压和肾脏病两者互为因果,形成恶性循环。因此,慢性肾病患者控制血压十分重要。 (2)高血糖:肾脏病合并糖尿病,不论这个肾脏病是糖尿病引起来的还是其他原因引起的,如果控制不良和血糖升高,会增加肾脏的滤过负担,久之导致肾单位逐渐丢失。所以控制血糖在合适范围十分重要。 (3)蛋白尿:蛋白尿本身即是肾脏损伤的标志,也是导致肾脏损伤的物质。要尽量采取办法,使尿蛋白尽量降低。但是,受当前医疗技术的限制,慢性肾病患者尿蛋白很难消退,那种寻求治愈慢性肾病的努力是徒劳无功的。慢性肾病患者也不应相信一些不科学的宣传。 (4)药物:大多数药物是经肾脏排泄的,因此,只要吃药或者输液,就会加重肾脏负担。经常有人宣称他们正在服用保肾的保健药物,这实际上是不可取的。有的保健药甚至可直接损伤肾脏,导致急性肾衰竭,或在数年后才出现肾衰竭表现。例如前些年使用很多的含有马兜铃酸成份的龙胆泻肝丸,服用后并不马上出现肾功能下降,很多患者是在停药数年甚至10几年后才逐渐出现肾衰竭。另一个引起慢性肾病的药物是止痛药,因疼痛症状而长期使用止痛药可出现慢性肾病。所以,肾病患者要尽量减少使用的药物的种类和数量,只使用必要的药物。 (5)感染:当发生任何感染时,包括上呼吸道感染、肺炎,虽然这些感染并没有发生在肾脏,但这些感染会导致系统性的炎症状况,炎症因子可作用于肾脏加重本来已经损伤的肾脏,导致肾单位丢失;也可能因为感染时用的药物导致肾脏损伤;或者感染导致免疫机制紊乱,加重原有的自身免疫性疾病而损伤肾脏。 (6)剧烈运动:剧烈运动产生大量代谢废物,加重肾脏负担。所以,慢性肾病患者要避免剧烈运动。这并不是说慢性肾病患者不需要运动,而是要适度。 正常情况下,并不是全部肾单位都已经充分发挥了其排泄代谢废物的作用,只要保证代谢废物能充分排泄就行了。健康青年的肾脏大小跟其拳头大小相当,随着年龄增长,受多种因素影响,肾单位会不断减少,肾脏体积也会逐渐变小。 慢性肾病患者肾单位减少和肾脏萎缩速度比普通人快。这一方面是因为导致肾脏病的因素没有控制住,还在损伤肾脏;另一方面,即使慢性肾病患者已经充分控制了上面提到的导致肾脏肾单位丢失的因素,其肾单位丢失的速度也要比普通人快。这是因为慢性肾病患者的肾单位变少了,每一个肾单位都得努力工作才能保证代谢废物的充分排泄,久之肾单位就“累坏了”;随着肾单位的不断丢失,总有一天即使全部肾单位都满负荷工作也不能充分排出代谢废物,血里面的代谢废物就超出了正常范围,称为氮质血症;如果肾单位进一步丢失,氮质血症就变得越来越严重,最后到达尿毒症,不得不开始透析治疗。 所以,要延缓肾病进展速度,根本是要减慢肾单位丢失的速度。要减慢肾单位丢失速度,就要治疗前面提到的导致肾单位丢失的因素。患者慢性肾病患者还要配合饮食治疗,目的是降低因为不合理饮食带来的肾脏负担,原则是在保证营养全面且够用的基础上尽量减少食物摄入量。关于如何通过饮食控制来延缓肾病进展,患者需要与医师交流。